賞品応募フォーム

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（例：商店 太郎）

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（例：ショウテン タロウ）

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男女

生年月日（例：1990年1月3日）

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郵便番号 -
都道府県 市区群

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アンケートのお願い
このたびは「暑さに負けない 行こうよ 商店街」にご参加いただき、ありがとうございました。
下記アンケートにお答えいただき、ご応募ください。
※アンケートの記載内容は抽選には関係しません。

＊「いこい・ふれあい・いい出会い・行こうよ 商店街」をどこでお知りになりましたか？
店のポスターを見て店員からの案内商工会議所ホームページ・Facebookその他

＊「その他」の方はどこでお知りになりましたか？

＊参加地域（市町村名）

＊来店日（例：1990年1月3日）

＊この商店街（会）を
はじめて来たいつも利用する時々利用する

＊あなたが訪れた商店街や個店のこと、街の逸品や個店の名物などなど...コメントを記入して下さい。（120字以内）
※こちらに記載した内容を「来店者の声」に掲載させていただく場合があります。

＊写真などございましたら添付ください。
※2枚まで、1枚あたり3MBまで添付可能
写真1：
写真2：

アンケートのご協力ありがとうございました。

内容確認の上、チェックを入れて送信ください。